南园冬日胜春朝，小荷才露尖尖角 ----以住院医师为主体的小讲课尝试​

住院医师小讲课是教学活动中灵动机巧、变化多端的部分，也是改革创新的常用着力点。过去它的形式更像是“游击战”“遭遇战”，学生们提出什么问题，老师们便因材施教、因地制宜。在这个过程中，我们的每一位老师都练出了自己的“拿手戏”“看家菜”，丰盈有趣，不必细说。但是，今年该怎样推陈出新呢？

我们尝试鼓励住院医师讲课，教师作为主持人，规培生作为讲者，向其他规培同学介绍某一特定的医学主题或病例。鼓励学生们互问、互讲。开始大家总是紧张而抗拒的，但在不断的鼓励中，我们发现学生们课件做的越来越好，语言越来越流畅，布置讲课任务的“阻力”也越来越低。

在11月，老师们又提出了新的创意：能不能给学生们一个真正的讲台，像大课老师一样，增加仪式感、也增加一点点压力呢？

我们说做就做，先是向学生们宣布了这个“大活儿”，在学生们的瞳孔地震中，我看出也是有一丝期待的（没错），于是我们订了“大教室”--国际部远程会议中心。

在“大教室”的感召下，同学们纷纷开始定题、制作课件，在这个过程中不断向自己的带教老师请教，虽然一开始的文档总是要被修改的：

但功夫不负有心人，在老师们的一遍遍把关下，同学们逐渐找到了感觉，越写越顺手，最后都掏出美美的课件啦：

在正式讲课的那一天，同学们比我更早的到了教室。这次的讲课是线上与线下联合，看到熟悉的名字陆续上线，话不多说，摆开龙门阵，开讲啦！

李晨露：这周我们进行了轮转学生的小讲课，课上我们学习了上消化道出血、社区获得性肺炎、抗菌药物等内容。通过小讲课，我们深入学习临床理论知识，将基础知识与临床相结合，融会贯通。临床病例往往表现多样，或病情复杂，因此临床诊治疾病时，需要运用综合临床知识的横向思维方法。以呕血为例，当接诊到这样的病人时，作为一名临床医生，要思考哪些疾病可以引起呕血、呕血量的判断，抓住手头的资料，综合分析，尽快明确病因、确定诊断。

王茜：今天肖老师组织了小讲课，我们五个同学分别负责一个部分，我讲的部分是上消化道出血，想给别人讲清楚，首先自己要弄懂吃透，结合指南完成ppt，再理清自己的思路，这一套动作下来，我对于上消化道出血的认识又加深了不少。除此之外我还听了其他四位同学的讲课内容，大家一起回答问题讨论，对于社区获得性肺炎 抗菌药物 高血压 糖尿病酮症都有了更多的了解，这种形式的教学活动可以让每一个动起来，负责自己的模块之外还能学到其他同学准备的内容。

李珊：这周我有幸参加了一次别开生面的小讲课，从选题、定题、查资料到做幻灯片，刚开始部分年轻医生还需要上级医生帮忙提供资料、指导做幻灯片，试讲并请上级医生修改，经过多次演讲后我们的年轻医生己经可以独立完成演讲了，并且积累了经验，演讲技巧也得到了很大提高。在活动过程中，我们通过PPT模式，向大家展示自己的讲课内容，并按老师提出问题让学生回答，或让学生提出问题由老师回答，在老师的主导下，小伙伴们纷纷主动参与，气氛活跃，对于激发学生的学习兴趣、加深对所学内容的理解、训练科学的思维方式等均起到了良好的作用。

赵欢： 11月上旬，参加了全科医学科组织的小讲课活动。在前期准备阶段，我苦思冥想，没有明确的主题，但是当医疗小组收治了一名KDA的患者后，我便以此为主题制作ppt。在自己跟踪治疗一段时间后，我对此病有了所有了解，也更加深入地了解了全科医学的重要性。

活动当天，我刚上台演讲时非常紧张，但随着进度的展开，我的紧张情绪逐步缓解。在向同学们讲解知识的同时，我也进一步扎实了DKA的知识。这次活动让我深刻认识到，只有将所学的知识应用到实践中，才能真正掌握和理解它们。

李金典带来的是抗菌药物分类及应用，这是在查房时被问到的问题，课件里对常见的抗菌药做了详细的分类，可以感受到，通过自己查知识、讲知识，切实有了属于自己的心得体会。

大家是否已经感受到，同学们无论课件制作，还是表达能力，都是杠杠滴？全科学员一年年成长，从刚入医院的萌新，到在病例汇报大赛中侃侃而谈、挥洒自如，屡获肯定，展现全科风采，正是因为一步一个脚印的前进。而这条前进之路，恰如此时南园的风景，虽然冬姑娘悄然接近，仍有阳春布德泽，万类霜天竞自由。

都说要想让孩子学会造船，最好的方式不是给他造船的零件，而是点燃他对大海的向往----换而言之，点燃对知识的渴望。主动学习的人，才能终身学习。而以西方的费曼学习法来说，向他人讲授知识的过程，可以促进自身对知识的内化，毕竟谁也不能“以其昏昏，使人昭昭”。因此以住院医师为主体的小讲课，是一次新的尝试。看到同学们讲课的质量和感想，我们对这一尝试颇觉满意，以后继续准备“大教室”“大舞台”“大观众”----看到此处的全科学员们，请先控制住自己颤抖的手，接下来，是诸位老师对你们的心声：

形式不是目的，讲课也不是目的，无论你讲的熟练或生涩，准备的完善或欠缺，我们都始终以欣赏的、鼓励的目光看着你（和你的课件）。因为过程只是托举，而最终的目的，是你能飞往自己想去的山，看到更远、更宏大的风景。

撰写  肖琦凡

编辑  唐彬

审核  朱宇清

源自中日医院全科医学